予約申込

8月19日 ブロックでつくろう「わたしの夢」テスト

    全ての項目を入力してください。

    また、機種依存文字は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

    ◆保護者
    名前

    ふりがな

    　

    ◆お子様
    名前

    ふりがな

    年齢
    歳

    在籍学校名

    学年

    生年月日
    年月日

    ◆お子様
    名前

    ふりがな

    年齢
    歳

    在籍学校名

    学年

    生年月日
    年月日

    　

    ◆メールアドレス（E-mail）
    ※当日連絡が確実に取れるアドレスの記載をお願いします。

    ◆電話番号
    ※すぐに連絡のつく番号を記入してください。

    ◆住所
    郵便番号（ハイフンあり）

    住所

    ◆交通手段
    ※その他の場合記入してください

    　

    申し込み後3日以内に連絡をします。3日経過しても連絡がない場合はお問合せ下さい。
    県立こどもの館　指導課　TEL：079-266-3169

    記入内容にお間違いがないかをご確認の上、「申し込む」ボタンを押してください。