下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込む」ボタンをクリックしてください。 *マークがある項目は、必ず入力してください。 また、機種依存文字は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。 Japan ◆小規模保育施設の名称* ◆代表者名 ◆代表者の職名 ◆担当者名前* ◆担当者ふりがな* ◆担当者職名 ◆メールアドレス(E-mail)* ◆電話番号* ◆携帯電話等緊急連絡先 ◆派遣を希望する場所 施設名* 部屋の名称 部屋の階数 階 部屋の広さ(m × m) 派遣場所住所* 郵便番号(ハイフンあり) 住所 電話番号 FAX番号 ◆活動内容 A 室内あそび(乳幼児対象)B 指導者研修(保育士等の指導者対象) ◆派遣希望日 ※派遣希望日は、区分された2か月以内に設定し、3か月以上にまたがらないように記載してください。 ※距離により、スタッフの出発が早くなる場合、派遣時間の調整をさせていただく場合があります。 第1希望 (時間:10:15~11:00) 第2希望 (時間:10:15~11:00) 第3希望 (時間:10:15~11:00) 第1希望 (時間:13:00~14:30) 第2希望 (時間:13:00~14:30) 第3希望 (時間:13:00~14:30) ◆参加予定人数 こども 0歳 人 1歳 人 2歳 人 3歳 人 大人(派遣当日のスタッフ(保育士等)の人数) スタッフ 人 ◆過去の派遣実績 ありなし ※ ありの場合 令和3年度令和2年度令和元年度それ以前 ◆派遣協力金納付方法 派遣当日現金払い銀行振り込み ◆その他(※ 要望等がありましたらお書きください。) 記入内容にお間違いがないかをご確認の上、「申し込む」ボタンを押してください。 Δ