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Japan
◆ひろばの名称*
◆代表者名
◆代表者の職名
◆担当者名前*
◆担当者ふりがな*
◆担当者職名
◆メールアドレス(E-mail)*
◆電話番号*
◆携帯電話等緊急連絡先
◆派遣を希望する場所 施設名*
部屋の名称
部屋の階数 階
部屋の広さ(m × m)
派遣場所住所* 郵便番号(ハイフンあり) 住所
電話番号
FAX番号
◆活動内容 1.いろいろ体験(親子を対象とする活動)2.指導者研修(指導者を対象とする活動)
◆派遣希望日 派遣希望日は、区分された月内(5.6月、7.8.9月、10.11.12月、1.2.3月)に設定してください。 ※距離により、スタッフの出発が早くなる場合、派遣時間の調整をさせていただく場合があります。 ※阪神・丹波但馬地区の午前中の活動は11:00~のみになります。
第1希望 時間10:30~11:3011:00~12:0013:00~14:00 第2希望 時間10:30~11:3011:00~12:0013:00~14:00 第3希望 時間10:30~11:3011:00~12:0013:00~14:00
第1希望 時間10:30~12:0011:00~12:3013:00~14:30 第2希望 時間10:30~12:0011:00~12:3013:00~14:30 第3希望 時間10:30~12:0011:00~12:3013:00~14:30
◆参加予定人数 こども 0歳 人 1歳 人 2~3歳 人 4~6歳 人
大人 保護者 人 スタッフ 人
◆ひろばの活動日 活動曜日 月あたりの活動日数
◆過去の派遣実績 ありなし ※ ありの場合 令和4年度令和3年度令和2年度令和元年度それ以前
◆派遣協力金納付方法 派遣当日現金払い銀行振り込み
◆その他(※ 要望等がありましたらお書きください。)
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